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住院患者慢性心力衰竭并发心房颤动的调查分析

更新时间 2011-7-13 17:45:26 点击数:

    李睿1,2黄鹤1余锂镭1邹永光2何荣华2李朋2黄从刚2程俊2饶国涛2[摘要]目的了解慢性心力衰竭﹙简称心衰﹚住院患者心房颤动﹙简称房颤﹚发生的相关因素。方法回顾性调查分析湖北孝感市中心医院2000年1月1日至2010年5月31日期间住院心衰患者,多因素logistic回归分析房颤相关危险因素。结果心衰住院患者房颤发生率为40.12%。多因素logistic回归分析发现:①房颤的发生风险随年龄增加而增加:与<40岁组相比,40~50,50~60,60~70,70~80和≥80岁组房颤HR﹙95%CI﹚分别为1.452,2.167,2.457,2.805和3.157;P均<0.05或0.01②房颤发生风险随左室射血分数﹙LVEF﹚降低而显著增加:与LVEF 0.41~0.50组相比,LVEF 0.31~0.40,0.21~0.30和≤0.20组房颤HR分别为1.565,1.640和2.104;P均<0.05。结论慢性心衰住院患者房颤常见。慢性心衰患者房颤发生率随年龄增加和LVEF减低而增加。
     [关键词]心血管病学;慢性心力衰竭;心房颤动;年龄;左室射血分数
    慢性心力衰竭﹙简称心衰﹚并发心房颤动﹙简称房颤﹚常见[1],而心衰患者发生房颤可由多种原因引起。笔者调查有关因素,分析房颤发生的危险因素,为心衰患者防治房颤提供参考。
    1资料与方法
    1.1调查对象及内容回顾性调查湖北孝感市中心医院2000年1月1日至2010年5月31日期间住院心衰患者。
    入选标准:①出院诊断包括心功能不全、心衰、扩张型心肌病、冠心病、缺血性心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、老年性瓣膜病、甲状腺机能亢进性心脏病、酒精性心肌病或围产期心肌病任一种;②左室射血分数﹙LVEF﹚<0.50。排除标准:①先天性心脏病;②心衰病因诊断不明确;③心脏开放性手术史。调查内容包括患者一般情况、心衰病因和病史、其他病史、住院期间检查和治疗情况。多次入院患者调查其首次入院资料。根据标准12导联心电图或24 h动态心电图并结合病史诊断房颤。
    1.2统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计数资料采用绝对值/百分比表示。根据患者年龄、NYHA心功能分级、LVEF和病因分组,单因素和多因素lo-gistic回归风险比例模型比较组间房颤发生风险。所有分析以双侧95%可信区间﹙95%CI﹚为统计标准,以P<0.05为差异有显著性。
    2结果
    2.1一般资料共648例患者入选,其中男347例,女301例,年龄60.23±13.16岁。所有患者行了ECG检查,289例行了24 h Holter检查。慢性心衰住院患者发生房颤260例,发生率为40.12%。
    2.2年龄对房颤发生的影响根据年龄分为<40岁、40~50岁﹙不包括50岁﹚、50~60岁﹙不包括60岁﹚、60~70岁﹙不包括70岁﹚、70~80岁﹙不包括80岁﹚和≥80岁组。各年龄组发生房颤的例数分别为:10,23,44,58,83,42例,发生率分别为20.41%﹙10/49﹚,36.51%﹙23/63﹚,39.29%﹙44/112﹚,38.
    67%﹙58/150﹚,42.78%﹙83/194﹚,52.5%﹙42/80﹚。
    单因素logistic回归分析,以<40岁组做参照,40~50岁、50~60岁、60~70岁、70~80岁和≥80岁组发生房颤风险为1.176﹙95%CI 1.049~1.303,P=0.04﹚、1.276﹙95%CI 1.103~1.445,P=0.03﹚、1.
    210﹙95%CI 1.035~1.441,P=0.02﹚、1.576﹙95%CI 1.323~1.810,P=0.04﹚和1.730﹙95%CI 1.
    462~1.989,P=0.02﹚。
    2.3 NYHA心功能分级对房颤的影响心功能C、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级中分别发生房颤4,40,134,82例,发生率分别为14.29%﹙4/28﹚,29.41%﹙40/136﹚,38.
    51%﹙134/348﹚,60.29%﹙82/136﹚。单因素logistic回归分析,以C级组做参照,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级组发生房颤风险分别为2.346﹙95%CI 1.409~3.287,P=0.
    02﹚、3.573﹙95%CI 2.185~5.664,P<0.01﹚和4.
    269﹙95%CI 2.311~6.134,P<0.01﹚。
    2.4 LVEF对房颤发生的影响根据LVEF将患者分为0.41~0.50,0.31~0.40,0.21~0.30和≤0.
    20组,LVEF各组房颤的发生分别为26,89,82,63例,发生率分别为23.64%﹙26/110﹚,36.63%﹙89/243﹚,47.67%﹙82/172﹚,51.22%﹙63/123﹚。单因素logistic回归分析,以LVEF 0.41~0.50组做参照,LVEF 0.31~0.40,0.21~0.30和≤0.20组发生房颤风险分别为1.473﹙95%CI 1.189~1.741,P=0.03﹚、1.701﹙95%CI 1.445~1.943,P=0.03﹚和1.876﹙95%CI 1.419~2.043,P<0.01﹚。
    2.5多因素logistic回归分析将性别、年龄、糖尿病、心衰病因、NYHA心功能分级、血肌酐、电解质、左房舒张末期内径、右室舒张末期内经和心率等因素纳入多因素logistic回归分析,结果:①与<40岁组相比,40~50岁、50~60岁、60~70岁、70~80岁和≥80岁组房颤HR﹙95%CI﹚分别为1.452﹙1.211~1.696,P=0.04﹚、2.167﹙1.736~2.593,P=0.
    04﹚、2.457﹙1.962~2.902,P=0.02﹚、2.805﹙1.
    911~3.972,P=0.01﹚和3.157﹙2.771~3.676,P<0.01﹚。②NYHA心功能分级各组间房颤的发生无差异。③以LVEF 0.41~0.50组做参照,LVEF 0.
    31~0.40,0.21~0.30和≤0.20组房颤HR﹙95%CI﹚分别为1.565﹙1.446~1.717,P=0.03﹚、1.640﹙1.225~1.923,P=0.03﹚和2.104﹙1.925~2.
    223,P=0.02﹚。
    3讨论
    研究发现心衰患者房颤高达50%[1],中国心衰患者病因分布与国外存在差异[2]。因此需要对国内心衰患者房颤分布做出分析。本研究发现LVEF<0.50的慢性心衰患者房颤发生率为40.12%,与Framingham研究结果相似[3]。且房颤的发生随年龄增加和LVEF减低而增加:年龄>50岁患者每增加10岁,房颤发生危险较<40岁组增加一倍;
    LVEF≤0.20慢性心衰患者房颤发生风险为LVEF0.41~0.50组2倍。虽然单因素logistic

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