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宫颈癌患者的健康教育研究进展

更新时间 2011-5-7 15:10:34 点击数:

宫颈癌患者的健康教育研究进展
张瑞珍 高 伟 王 蓓 窦红哲 张畅达
       大多数学者认为宫颈癌与早婚、早孕、多产、宫颈糜烂、包皮垢、性激素失调、人乳头瘤病毒感染、吸烟、职业等因素有关[1]。临床主要表现为阴道接触性出血,阴道不规则出血、分泌物增多,大小便改变,疼痛。晚期常出现淋巴结转移,恶液质等。2000年统计数据显示:宫颈癌居全球女性生殖系统恶性肿瘤发病率的首位,每年新发病例47万人,死亡23万人[2]。其中我国每年新发病例约占全球发病例数的1/3[3]。
    宫颈癌患者的年龄分布呈双峰状,多见于35~39岁和60~64岁年龄段,平均年龄52. 2岁[4],而且有年轻化趋势。当前手术治疗仍为早期宫颈癌最基本、最主要的治疗方法之一。手术方法为宫颈癌根治术,宫颈癌根治术对盆腔组织及神经损伤大,术后并发症多[5]。大部分患者担心疾病预后、不良反应及对性生活的影响,对康复知识的缺乏而产生生理及心理上的压力,在一定程度上影响了她们的正常生活。如何帮助患者成功渡过围手术期,实现术后心理及生理上的康复,成为护理学界关注的问题。现将国内健康教育研究现状报道如下。
    1 健康教育需求
      调查显示,宫颈癌患者均希望获取健康教育知识,文化素质越高,对健康教育的需求越大[6]。随着社会进步及人们生活质量的提高,宫颈癌患者对健康教育的需求出现了新的特点。
    1. 1 对性生活的要求提高
      据报道,社会公众对宫颈癌的认知率很低,大多数患者认为手术后丧失性功能[7]。宫颈癌术后患者因丧失女性器官的内疚感,怕影响性生活,怕癌症复发成为主要的心理障碍。患者对性的欲望减少,性伴侣也认为癌症会传染,不愿意性交。
    Bukovic报道[8]有84. 61%的患者担心性功能改变,影响夫妻生活, 63. 38%的患者担心辐射损伤及放疗后遗症的发生。通过心理及医疗干预健康教育等方式,该健康教育方案贯穿于患者入院当天至出院后,共分6个阶段,使宫颈癌患者治疗后重新建立性健康和自信的意义重大。性功能的恢复治疗是宫颈癌患者治疗的重要组成部分[9]。
    1. 2 对疾病的预后及康复要求提高  多数患者并不满足于症状的暂时控制,更注重疾病的预后及康复,希望知道自己的病情、了解治疗方法及效果;出院后希望医护人员在康复训练方法、继续治疗、病情变化处置、复查等方面给予周密详细的指导。这种需求与年龄成正比[6]。同时初次住院的患者需求程度高于有过住院经历的患者[10]。
    1. 3 对疾病的防治知识要求提高  黄秀凤等[11]调查显示大部分患者对宫颈癌的易患因素、定期普查、宫颈癌的诊疗方法等较深层次知识缺乏了解,想知道自己病情的占91. 7%,想了解本病医学知识的占70%,想知道合理饮食的占81. 7%,想知道出院后继续治疗方法者占55%,想知道定期复查的时间和方法者占81. 7%。杨丽君等[12]调查显示,研究对象对宫颈疾病的正确认知率并不高,如对宫颈炎症状的正确认知率只有40%,宫颈炎治疗方法的正确认知率只有65%,通过多种形式的宫颈疾病防治知识健康教育后,研究对象对慢性宫颈炎症状、宫颈炎危险因素、宫颈炎治疗方法、宫颈癌发病因素等知识的正确认知率明显提高,差异均有统计学意义。
    1. 4 对卫生服务需求提高
      对宫颈疾病的卫生服务需求调查显示,有85. 8%的患者选择就医,只有少数患者自行购药治疗或不处理,而且70%的患者都选择到妇幼保健院(专科医院)就诊,说明患者对宫颈疾病的卫生服务需求相当普遍。
    2 健康教育方式
    2. 1 将临床路径引入健康教育中  张香爱等[13]由本科室经过培训的医师和护士共同制定健康教育路径表,此表以时间为横轴,以教育内容、教育方式、教育对象、实施教育时间、教育效果评价为纵轴。由培训过的责任护士从患者入院到出院,每日按照路径表的内容对患者及家属有针对性、有重点地进行教育,教育方式采用讲解、示范、文字资料、图片等,最后进行评价。护士长每周2~3次针对教育内容再次对患者进行评价、指导,及时决定是否修改或继续使用原路径表,即采取个体化的健康教育,出院前进行总体评价,与患者及家属共同制定出院指导,给每位患者发放护理质量满意度调查表。
    2. 2 阶段健康教育方案
    即入院当天、术前2~3 d、手术当天、术后3~4 d、出院前1 d、出院后。对象为患者及其亲属,每次健康教育时间为10~30min,最长不超过40min。入院当天由于女性对生殖器官的疾病,尤其要接受手术治疗,常表现出过度紧张、恐惧、抑郁,护士应帮助患者稳定情绪,以积极的态度接受手术。针对患者的不同情况,积极给予心理疏导,耐心、细致、通俗地向患者讲解相关医学知识,主管医师、护士主动与患者交谈,介绍医院目前的技术水平和一些相关病例,与患者建立良好的护患关系,消除患者的紧张不良情绪,提供正常的情感支持。术前2~3 d向患者充分讲解阴道准备的重要性,告知患者保持外阴清洁。术前3 d教会患者有效咳嗽方法,有利于预防术后肺部并发症。术前1 d根据手术方式向患者讲解术前准备的内容、目的及注意事项,备皮,做好全身卫生处理,预防感冒,术前晚要保证患者充足睡眠。术前还要介绍手术麻醉方式、体位、手术过程、患者的配合方法,使患者对可能出现的不适有一定的心理准备。手术当天复述前几日所讲的健康教育内容,消除患

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