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中西医结合治疗膝关节腔积液50例

更新时间 2012-2-18 12:36:03 点击数:

    中西医结合治疗膝关节腔积液50例陈杰摘要:目的:观察中西医结合治疗骨性关节炎并发关节腔积液的临床疗效。方法:选符合诊断标准的该病患者50例,予中药内服并关节腔注射玻璃酸钠治疗。结果:治愈25例,有效20例,无效5例,总有效率90.0%。结论:中药内服并结合玻璃酸钠治疗骨性关节炎并发关节腔积液疗效肯定。
     关键词:膝关节骨性关节炎;关节腔积液;玻璃酸钠;中西医结合疗法
    骨性关节炎是一种以关节软骨退变及软骨下骨质增生硬化、囊性变为主要特征的慢性关节病,又名退行性骨关节病及增生性骨关节炎。主要表现是关节疼痛和活动受限。骨性关节炎是中老年人的多发病,发生率随年龄的增高而增多,女性的发病率高于男性,以手、足、髋、膝、脊柱关节多发,以膝关节多见。影像检查是诊断该病的重要依据。自2009年9月至2011年7月,笔者采用中药内服结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎并发关节积液患者50例,疗效较好,报道如下。
    1临床资料
    1.1诊断标准:(1)临床表现:1)反复发作的关节疼痛不伴全身症状;2)关节滑膜肿胀伴有积液;3)进行性关节活动受限,甚者关节僵直。(2)影像检查所见:1)关节间隙变窄;
    2)软骨骨密度增加;3)软骨出现囊性改变;4)骨赘形成。
    1.2一般资料:本组患者50例,其中男22例,女28例;年龄35~70岁,平均56.8岁;病程1个月~2年,平均病程13个月。
    2治疗方法
    2.1西医治疗:对膝关节常规消毒后www.lwkoo.cn选择髌前外上穿刺点进行关节腔穿刺抽液后注入玻璃酸钠注射液2 mL,加压包扎;嘱患者休息,减少活动。每周1次,连用5次为1个疗程。
    2.2中药治疗:淫羊藿、红花、泽泻、蒲公英各10 g,川牛膝、萆薢、苍术、独活、威灵仙、黄芪、黄精各12 g,甘草6 g。
    每日1剂,水煎服。疗程同上。
    3疗效观察
    3.1疗效标准:参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]确定。临床治愈:肿痛、积液消失,步态自如,关节活动度>130°;有效:关节肿痛缓解,积液明显减少,关节活动受限程度减轻,关节活动度为120°~130°,运动能力有所提高。无效:症状体征无明显改善,关节活动度<120°。
    3.2治疗结果:临床治愈25例,有效20例,无效5例,总有效率90.0%。
    4讨论
    骨性关节炎是一种慢性关节疾病,其主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动受限,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。
    后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。在病理上,骨性关节炎属关节退行性变,为关节的提前老化,特别是关节软骨的老化。
    该病属中医学骨痹范畴。骨关节炎的发生发展与肝肾关系密切相关。《素问·宣明五气篇》云:“肝主筋”,“肾主骨”,肾为先天之本,主骨,生髓。人至中老年或大病后,精气亏耗,腠理疏松,骨节失密,风寒湿邪入侵而致气滞血瘀寒凝,经络不通,精血不能荣筋主骨,痹阻骨节筋脉而发为骨痹,所以治疗该病宜补肝肾、强筋骨、益精血,兼以祛风除湿散寒,活血化瘀通络。故笔者选用相应中药内服以求标本兼治。方中黄精、淫羊藿、川牛膝、独活补肝肾、强筋骨、益精血,以求治本,且川牛膝配独活善于治疗腰腿痛;
    黄芪、萆薢、苍术、泽泻、蒲公英祛湿利水,有利于治疗关节积液;红花、威灵仙活血通络,滑利关节,甘草缓急止痛,调和诸药。
    玻璃酸钠为关节滑液的主要成份,是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。
    该临床观察表明,服用中药结合玻璃酸钠注射液关节腔内注射,治疗膝关节骨性关节炎并发关节腔积液疗效肯定,既体现了中医辨证论治,标本兼治的特色,又发挥了西医辨病对症,针对性强的特点。使中西医二者优势互补,故显良好疗效。
    参考文献:
    [1]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:175.

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