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腹部脏器复合伤的临床分析

更新时间 2011-9-8 15:53:53 点击数:

    张宏义(黑龙江省牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江157000)【摘要】目的:总结肝脾肾挫裂伤的诊治经验。方法:对100例严重脾肾挫裂伤患者的诊治进行回顾性分析。结果:肝修补30例,肾切除8例,脾切除56例,脾修补4例。术后均无明显并发症。结论:肾损伤,如无肾蒂损伤,多数可经保守治疗治愈,对于成人的严重脾损伤,可通过脾切除术获得较好效果,肝挫伤较轻者可修补治疗,重者可危及生命。
     【关键词】复合伤;临床分析
     脾损伤、肾损伤和肝损伤在腹部外伤中较为常见,而且经常发生二种以上的联合损伤。腹部联合挫裂伤的治疗有保守治疗和切除治疗两种方法。
    为探讨保守治疗和脏器切除治疗的适应证,我们对脾肾肝联合挫裂伤患者“例的诊治进行了回顾性分析。病例为2007一2009年在我院手术治疗的患者“例严重肝脾肾损伤患者,疗效满意。
    现总结报道如下:
    1资料与方法1.1一般资料本组男性62例,女性4例;年龄11-65岁,平均38岁。致伤原因:车祸52例,砸伤、挤伤8例,坠落伤6例。伤后就诊时间0.5一3h。肉眼血尿34例,均有腰背痛、腹痛、腹胀、腹膜刺激征;伴有胸闷、气短、呼吸困难者犯例。
    1.2诊断与治疗早期经B超检查确诊为肾损伤34例,脾损伤28例,肝损伤32例,CT及MRI检查22例为重度肾破裂。抗休克治疗28例,迟发性脾破裂4例,脾切除56例,脾肾联合切除3例,肾切除5例,肝损伤犯例,其中2例抢救无效死亡。
    2结果
    “例病例中,肾切除8例,脾切除56例,脾修补4例,肝修补30例,死亡2例。术后随诊未发现肝、肾功不全和其他明显并发症。
    3讨论
    多发性创伤指在同一交通事故致伤因素(加速撞伤、挤压伤、碾挫伤、减速伤)下,使2个或2个以上解剖部位或脏器受到严重损伤,其中有一处是危及生命的或合并休克。本组66例患者受伤原因机制明确,临床症状典型,结合超声波、CT及MRI检查,均及时准确的做出诊断,为治疗提供了宝贵的时间。患者从伤后人院至接受紧急救治时间长短,关系到抢救的成功与否,直接影响治愈率。腹部闭合性多脏器损伤,伤情重,腹腔内失血量多,对此类病人要抓住主要矛盾,在短时间内给予准确有效的救治措施,包括输血,必要时作动脉穿刺加压输血、输液、吸氧、止痛等。尽量减少搬动,免去不必要检查,对某些重伤员可直接送人手术室抢救,在积极抗克的同时,行剖腹探查f}l。肾脏深藏于肾窝,受到周围结构较好的保护:在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉,前面有腹壁和腹腔内容物,而其上面则被隔肌所罩住。正常肾脏有1-2cm的活动度。故肾脏不易受损。本组36例脾肾损伤虽然影像学明确肾损伤,但只有8例肾切除,脾肾联合切除3例,而肝脾位置表浅,易受外力损伤,本组脾切除56例,脾修补4例,肝修补30例,死亡2例。
    腹部闭合性多脏器复合伤预后取决于损伤的部位、程度、有无合并伤、全身情况的优劣、手术早晚、有无诊治失误及术后并发症(21。术中探查一定要全面,彻底;正确处理腹膜后血肿是降低死亡率的主要措施之一。术后送监护保持管道通畅,合理使用抗生素防治并发症,警惕术后多器官功能衰竭,加强营养支持以增强机体防御能力。要密切观察病人生命体征,腹腔引流管引流液的颜色及量的变化。若引流液为血性、量逐渐增多且血压逐渐降低,休克不能及时纠正,应果断再次进行手术探查,一旦发生漏诊漏治,易并发多脏器功能衰竭,治疗困难,死亡率高。多脏器复合伤引起的严重的创伤、休克都可造成多系统器官功能衰竭。
    在抢救过程中、手术后均要维护重要器官功能,具体为迅速恢复血容量,改善微循环,控制感染,适时利用利尿济,碱化尿液,积极改善缺氧状态,保持呼吸道通畅等,这些均是预防多系统器官功能衰蝎的有效措施。
    总之,肾损伤,如无肾蒂损伤,多数可经保守治疗治愈,对于成人的严重脾损伤,可通过脾切除术获得较好效果,肝挫伤较轻者可修补治疗,重者可危及生命。
     参考文献
    [1]杨建,石应康,杨宁,等.中国人创伤住院调查一一创伤原因、部位、程度、救治和结局分析.中华创伤杂志,2007, 13 (6):329-332.
    [2」石应康.胸部创伤的诊断治疗进展.中华创伤杂志,2008, 14 (2):65-66.

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