肺癌37例首发症状临床分析
魏红萍043700山西中条山集团总医院
资料与方法
    2004年8月~2008年12月通过胸片、CT、纤支镜检查并经病理学证实的肺癌37例,男25例,女12例,年龄42~84岁,平均58. 7岁。病理分型:鳞癌18例,腺癌10例,小细胞未分化癌6例,肺泡癌2例,大细胞未分化癌1例。X线改变:肺癌发生于右肺24例,左肺13例,其中表现为阻塞性肺炎者7例。基础疾病:矽肺8例,慢性支气管炎4例,肺结核2例。
    首发症状:咳嗽23例(62% ),咳痰
13例(35% ),血痰或咯血11例(30% ),消瘦10例( 27% ),胸闷、气促8例(22% ),低热5例(14% ),胸痛4例(10% ),骨关节痛4例(11% ),颈部肿块2例(5% ),肩背痛、上肢痛2例(5% ),头痛、呕吐、共济失调2例(5% ),失语、偏瘫1例(3% ),声音嘶哑1例(3% ),双下肢无力、手套、袜子型感觉减退1例(3% )。
    诊断情况: 37例患者从出现症状到就诊时间为1天~2个月,从就诊到确诊时间为14天~4个月,平均67·2天。首次误诊20例(55% ),误诊为为肺结核5例,肺炎3例,胸膜炎3例,慢性支气管炎急性发作2例,肩周炎2例,颅内占位性病变1例,脑卒中1例,吉兰巴雷综合征1例,关节炎1例,颈淋巴炎1例。20例肺癌误诊临床资料,见表1。
    讨　论
肺癌的发病率逐年上升,成为男性死亡的主要原因。为了提高对肺癌的诊断水平,对我院通过胸片、CT、纤支镱检查并经病理学证实的肺癌37例,对其首发症状加以总结和分析,希望对肺癌的早期诊断有所帮助。
    肺癌的首发症状可涉及到各个系统,首诊误诊率高, 2例肺上沟瘤表现为肩背痛、上肢痛而被误诊为肩周炎。肺癌易转移并能以转移灶引起的表现为首发症状,导致误诊或延误诊断。与肺结核、肺部炎症常不易鉴别,与肺结核除痰检各有其特征外其它表现常有重叠,易误诊。本组误诊肺结核5例,误诊为肺炎3例。肺癌患者常有多年的吸烟史或慢支病史,当出现肺部症状,常误认为是旧病复发而不加以重视。
    肺癌原因除癌肿本身所致的免疫、癌性病毒、代谢产物的毒副作用、营养障碍所致的维生素、微量元素缺乏及转移所产生的症状外,与肿瘤分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素有关。如果这些神经症状为突出表现,或者这些症状先于肺部肺部症状时则易误诊。本组有3例以神经系统为首发症状而误诊。
    避免误诊体会:①肺癌的表现虽然复杂但仍以呼吸系统症状多见,因此对于长期咳嗽者,反复咳血痰或少量咯血者,反复相同部位肺部炎症者要高度警惕肺癌的可能;对中年以上患者,特别是高危因素者,如出现不明原因头痛、呕吐、难以治愈的肩背痛、上肢痛、病程短、进展快伴有消瘦的肌无力,尤其以近端肌群无力者,难以解释的中风患者均应警惕肺癌的可能。应密切观察病情,及时做好痰检,纤支镜检查以明确诊断;②影像学诊断必须结合临床,切莫习惯于以放射科的报道为诊断依据。临床医师应掌握详细病史,包括高危因素、症状、体征、用药前后病情变化进行综合分析,以提高读书水平;③重视细胞学及组织学检查:应尽早做痰脱落细胞检查,纤支镜检查乃至肺活检,痰脱落细胞检查简单易行,多次痰检能提高阳性检出率。
    参考文献
1　蔡柏蔷,主编.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社, 2000: 805-806.
2　陈龙邦,刘福坤,主编.肿瘤治疗学.郑州:郑州大学出版社, 2004: 245-246. 返回栏目页：临床医学论文