摘　要　目的:探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理。方法:回顾性分析43例妊娠合并卵巢肿瘤的临床结局。结果:妊娠合并良性卵巢肿瘤42例(97·7% ),以成熟性畸胎瘤为主,其次是浆液性囊腺瘤,合并恶性肿瘤1例(2·3% ),并发症以蒂扭转最多见。结论:妊娠合并卵巢肿瘤以成熟性畸胎瘤最多见,恶性肿瘤发病率低,常见并发症以肿瘤蒂扭转为主,其次为肿瘤破裂、产道梗阻,不同孕期卵巢肿瘤的处理方法也不相同。
    关键词　妊娠　卵巢肿瘤　肿瘤剥除术
资料与方法
    2000年3月~2009年3月我院分娩孕妇总数为7486例,其中妊娠合并卵巢肿瘤43例;年龄19~41岁,平均28岁;初产妇37例,经产妇6例。
    结　果
     首次发现肿物的时间及方式:发现时间:孕前发现2例,孕早期发现12例,孕中期发现7例,孕晚期发现22例。发现方式:妇科检查发现5例, B超检查发现18例,手术中发现19例,产时发现1例。
    发生并发症情况: 43例妊娠合并卵巢肿瘤中,有5例发生扭转,扭转发生率为11·6%。扭转的卵巢肿瘤在病理分类上: 3例为畸胎瘤, 1例为浆液性囊腺瘤, 1例为单纯性囊肿。1例发生肿瘤破裂, 1例梗阻产道致产程延长,恶变1例。
    卵巢肿瘤的病理类型:均经手术及病理检查,卵巢成熟性畸胎瘤14例,浆液性囊腺瘤10例,黄体囊肿5例,卵泡囊肿4例,单纯性囊肿4例,黏液性囊腺瘤2例,卵巢冠囊肿2例,巧克力囊肿1例,部分未成熟畸胎瘤1例。
    肿瘤处理方式:孕早期行人流后肿瘤剥除术2例。孕中期肿瘤剥除4例,患侧附件切除8例,其中4例发生蒂扭转急腹症、1例因病理为部分未成熟畸胎瘤、3例因畸胎瘤较大而行患侧附件切除术,术后均予保胎治疗,无流产发生。孕晚期肿瘤剥除28例,其中1例发生蒂扭转急腹症,术中见蒂部扭转轻,卵巢血运好,予囊肿扭转还纳后行肿瘤剥除术。1例因产道梗阻,于剖宫产同时行肿瘤剥除术,其余26例均,于剖宫产同时行肿瘤剥除术。
    患侧附件切除1例,为孕39周肿瘤破裂合并感染,于剖宫产同时行患侧附件切除术,新生儿出生情况好,无并发症发生。
    讨　论
妊娠合并卵巢肿瘤的临床发生率各家文献报道差异较大, 1: 50~1: 13000,恶性肿瘤占2% ~13%[1]。我院的发生率为1: 175,恶性肿瘤占2·3%,与多数报道一致。
    妊娠各期卵巢肿瘤的处理:妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。早期妊娠时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产,中期妊娠时易发生蒂扭转,晚期妊娠时肿瘤较大可致胎位异常,分娩时肿瘤易发生破裂,肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。因此,对于妊娠各期发现的卵巢肿瘤,其处理方法亦不相同。
    孕早期发现的卵巢肿瘤,若无生育要求,肿瘤直径<6cm者,可先行人工流产,观察一段时间,若肿瘤不消退再行手术治疗,以排除卵巢生理性囊肿。若肿瘤较大,可于卵巢肿瘤切除或剥除术同时行人工流产。对有生育要求的孕妇,应结合B超、肿瘤标记物检查综合判断卵巢肿瘤的性质,并追踪观察至孕8周以后,临床黄体开始退化,除外非赘生性肿物后,适宜手术时间为14~18周[2],此时子宫敏感性低,术后予保胎治疗,流产率低。孕中期发现的卵巢肿瘤,若直径<6cm,观察无增大,可于产时或产后处理。若肿瘤直径>6cm或肿瘤生长迅速, B超有恶性征象时,均应积极手术。在孕晚期、分娩期发现的卵巢肿瘤未出现并发症,不影响产道,可阴道分娩,但分娩时注意卵巢肿瘤有无破裂,应放宽剖宫产指征。若肿瘤较大,影响阴道分娩,可择期手术,于剖宫产同时剥除肿瘤。
    妊娠合并卵巢肿瘤出现蒂扭转、破裂或恶变并发症时,不论处于妊娠的哪个阶段,均应及时手术,手术原则和范围与非孕期相同。本组1例部分未成熟畸胎瘤,行患侧附件切除术;肿瘤蒂扭转5例,破裂1例,均行急诊手术,其中5例行患侧附件切除术, 1例行肿瘤剥除术。术后给予保胎治疗,妊娠结局良好,无流产、早产发生。
    参考文献
1　TavassoliFA,Oevilee P.WHO classification ofTUMOR. Pathology and genetics of the breastand female genital organ. IAPC Press Lyon,2003: 114-115.
2　许如秀,孙永,宋敏.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志,2003, 19(12): 753-755. 返回栏目页：临床医学论文