联合用药治疗中老年冠心病心力衰竭的临床观察
白永军
【摘要】[目的]观察葡甲胺环腺苷酸联合β2阻滞剂治疗中老年冠心病心力衰竭的临床疗效。[方法]设立对照分析，治疗组用葡甲胺环腺苷酸联合β2阻滞剂治疗，对照组用洋地黄利尿剂及血管活性药治疗，观察两组治疗前后心功能变化情况以评估疗效。[结果]治疗组总有效率为85.3%，对照组为62.5%，比较有极显著性差异(P
【关键词】葡甲胺环腺苷酸；中老年；冠心病；心力衰竭
中图分类号：RR972文献标识码：B文章编号：1671-8194（2009）24-0219-02
随着人口老龄化，生活水平的改善，社会应激因素的增多，冠心病也日益增多，成为严重危害人民健康的疾病。冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧、心肌损害及心肌舒缩功能不全，并出现临床症状，即心力衰竭，通常以洋地黄、利尿剂及血管活性药物治疗。我院于2008年10月至2009年7月使用葡甲胺环腺苷酸联合β2阻滞剂治疗中老年冠心病心力衰竭68例，疗效满意。现将疗效观察情况报告如下.
1临床资料
1.1病例选择
本组132例均为住院患者，男84例，女48例；年龄56～80岁，平均71.5岁。按1979年WHO标准诊断[1]，其中劳累性心绞痛44例，自发性心绞痛16例，缺血性心脏病慢性心力衰竭72例，病程2月～11年，平均5.2±1.7年。心功能按NYHA分级标准，Ⅱ级52例，Ⅲ级60例，Ⅳ级20例。将患者随机分为两组，治疗组68例，对照组64例。两组在年龄、性别、病程、病情程度、心功能分级均无显著性差异。治疗前后采用美国惠普公司生产的高尖影像(?H.PImage?Point)多特色多普勒超声系统测定主动脉瓣环的内径及收缩期流速积分，根据心率、身高、体重算出心排血量(CO)和心脏指数(CI).
1.2治疗方法
治疗组予葡甲胺环腺苷酸(商品名美乐心，MCA，泗水希尔康制药有限公司生产)60～90mg加葡萄糖稀释后静推或静滴，每日1次，14天为一疗程，同时给予氨酰心安6.25～12.5mg，每日3次口服，观察1～2个疗程，判断疗效；对照组给予洋地黄、利尿剂及血管活性药物等治疗，疗程同治疗组.
1.3观察项目
心率、心排血量、心脏指数、心功能、症状、病情稳定情况及药物副作用，定期作血、尿常规及心电图等.
2结果
2.1疗效判断
显效：心功能改善并提高二级，CI升高>1.0L/min.m-2；有效：心功能提高一级，CI升高>0.5L/min.m-2；无效：心功能治疗前后无变化或恶化，CI未达以上标准，以及改变治疗计划者.
2.2观察结果
治疗观察结果表明，治疗组显效率为41.2%，有效率为44.1%，总有效率为85.3%；对照组显效率为25.0%，有效率为37.5%，总有效率为62.5%；经统计学处理，χ2=8.95，P<0.01，两组比较有极显著性差异，治疗组疗效较对照组优(见附表).
2.3副作用
治疗组有1例出现心动过缓，心率48～50次/分，停服氨酰心安后心率恢复正常。所有病例无心悸、心率加快及肝肾功能异常等副作用.
3讨论
心肌收缩、舒张功能与细胞内环腺苷酸(CAMP)水平有关，CAMP是调节细胞功能的第二信使。在心肌细胞内CAMP先与受体蛋白激酶A结合，并使之活化，激活多种蛋白酶，使肌浆网上的L型钙通道磷酸化而开放，肌浆网内Ca2+大量释放到细胞浆，Ca2+与宁向蛋白结合，触发心肌收缩。舒张期CAMP促使肌浆网对钙的重吸收，胞浆内的Ca2+降低，使心肌纤维舒张。活化蛋白酶A使血管平滑肌球蛋白轻链激酶磷酸化，血管平滑肌松弛[2]。MCA是CAMP与葡甲胺结合而成的CAMP类衍生物，既保留了CAMP的基本作用特点，又给予CAMP新的生理功能。MCA分子的CAMP稳定性高，作用持久，毒性低，为新一代强心剂，在临床中用于治疗心力衰竭收到较好疗效[3]。β2受体阻滞剂对心肌收缩功能存在抑制作用，临床应用列为慎用。然而1975年瑞典学者将β阻滞剂用于扩张型心肌病伴心动过速和严重充血性心衰者，结果发现患者活动能力得以改善[4]；当停用β阻滞剂数周后，临床及血流动力学情况恶化，显示β阻滞剂在心衰中的治疗地位逐渐得到了肯定。β2阻滞剂通过减低心率和减小左室收缩末室壁应力，使β2受体上调[5]，以增加正性肌力药物的作用，可改善心衰的临床症状和心功能，并可防止临床症状的恶化；可减少心律失常和心力衰竭的死亡率[6]。MCA改善心肌代谢，增强心肌收缩力和减轻心脏的前后负荷，增加冠状动脉血流量，从而改善心功能[7]。β2阻滞剂氨酰心安可防止儿茶酚胺及钙对心肌的直接损害，使β2受体密度上调，恢复交感神经对衰竭心肌的敏感性，以增强MCA的作用，两药合用起协同作用[8].
我们应用MCA与氨酰心安联合治疗冠心病，对患者心功能有明显的改善，而且病情稳定。停用氨酰心安治疗后心率恢复正常，未见其他不良反应。治疗结果显示，显效率(41.2%)明显高于对照组(25.0%)，总有效率(85.3%)也明显高于对照组(62.4%)，两者比较有极显著的差异，P<0.01.
参考文献
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