超声检测颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性研究
李　园;　陈苏宁
【摘要】目的　:探讨超声检测颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性。方法　:选择本院心血管内科住院拟诊冠心病患者89例行颈动脉超声检查,所有病例根据其冠状动脉造影检查结果分为冠心病(CAD)组52例与对照(CON)组37例,其中冠心病组根据心肌梗死诊断标准进一步分为非心肌梗死(non-MI)组及曾有心肌梗死病史(MI)组。超声检查时记录颈动脉粥样硬化斑块的发生情况,并对发现的粥样硬化斑块根据其超声特征分为稳定型和不稳定型斑块。对各组病例的斑块发生率及不稳定型斑块发生率进行统计学分析。结果:　CAD组的斑块发生率明显高于CON组(P<0.05),MI组的不稳定型斑块发生率明显高于non-MI组(P<0.05)。结论　颈动脉粥样硬化斑块的发生与冠心病有明显相关性。颈动脉粥样硬化不稳定型斑块的存在与心肌梗死有相关性.
【关键词】颈动脉粥样硬化斑块;冠心病;颈动脉超声
颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有其共同病理基础和危险因素‘”。大量研究表明，颈部动脉粥样硬化斑块与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关‘2,3。本文通过对i}}名拟诊冠心病患者行颈动脉超声检查，旨在探讨颈动脉粥样硬化斑块与冠心病的相关性及超声诊断的价值.
1资料与方法
1.1临床资料:选择2007年1月一2008年12月本院心血管内科住院拟诊冠心病患者89例，均行冠状动脉造影}CAG)检查，根据CAG结果确诊冠心病((CAD}52例，非冠心病37例。设非冠心病者37例为对照((CON)组。冠心病组平均年龄(h9士5.6)岁，其，卜男性30例，女性22例;对照(ICON)组平均年龄(6\'7士6.6)岁，其，卜男性21例，女性16例。参照心肌梗死诊断标准‘上，将冠心病组进一步分为心肌梗死(MI)组20例和非心肌梗死(non-MI)组32例。冠心病组与对照组在平均年龄、性别及合并高血压、糖尿病、高脂血症方面无显著性差异(P<0.05),两组患者之间具有可比性
1.2方法
1.2.1CAG术:采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，多体位投照完成选择性冠脉造影，以至少两个正交投照体位造影发现冠状动脉主要分支狭窄>5})%作为冠心病诊断标准‘i
1.2.2心肌梗死诊断标准:特征性心电图改变(病理性Q波;ST段抬高呈弓背向上型;T波倒置)以及血清心肌酶含量的动态增高(肌酸激酶;天门冬酸氨基转移酶浮L酸脱氢酶)
1.2.3颈动脉超声检查:s}例患者均行颈动脉超声检查。采用GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率lOMHz。患者采用仰卧位，头后仰，充分暴露颈前部，取颈前侧位从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵切扫查;必要时加用颈后侧位沿胸锁乳突肌外缘纵切探测，显示颈动脉全长(依次为颈总动脉及其分叉处、颈内动脉及颈外动脉)，观察内，}‘膜厚度((IMT),IMT>l.Omm,视为异常增厚;其次观察血管腔内有无斑块，将IMT1.3mm定义为斑块标准‘马，。根据斑块的回声特点，将其分为稳定型和不稳定型‘()l，稳定型斑块表现为动脉管壁偏心性增厚，呈较均匀的低回声或形态不规则的强回声伴后方声影(见图1);不稳定型斑块表现为突出于管腔内的不均匀低回声或混合性回声(见图2)，同时有稳定型和不稳定型斑块者按不稳定型斑块进行统计
1.3统计学处理:应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数士标准差表示，记数资料以率表示，率的比较用卡方检验，以P<0.05为差别有显著性
2结果
2.1冠心病组与对照组颈动脉粥样硬化斑块发生率的比较
见表1:冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率为57.7%，明显高于对照组的13.5%(P<0.05)，冠心病组的非心肌梗死组与心肌梗死组的颈动脉粥样硬化斑块发生率分别为53.1%及65%，也明显高于对照组(P<0.05);而该两组之间粥样硬化斑块发生率无统计学差异(P>o.o5>
2.2非心肌梗死组与心肌梗死组不稳定型斑块发生率的比较
见表2:
3讨论
近年来冠心病在我国的发病率呈逐年上升的趋势，现已成为严重危害人们健康和生命的常见病，因此寻求准确、价廉及无害预测冠心病的技术方法越来越重要。冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化险病变引起心肌细胞缺血的心脏疾病，目前许多研究表明，动脉粥样硬化并非局部动脉硬化，而是与代谢异常相关的累及全身动脉的全身疾病‘丁’，特别于冠心病患者多伴颈动脉硬化性病变‘川，因此目前颈动脉斑块形成已被认为预测心血管疾病的重要指标之一‘”，。本研究结果表1显示:对照组颈动脉粥样硬化斑块发生率为13.5%，而冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率为57.7%，显然冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于对照组，两组比较有显著性差异。其次从表1结果显示:患有心肌梗死的冠心病组，其颈动脉粥样硬化斑块发生率为65%，非心肌梗死冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率为53.1%，两组之间的颈动脉粥样硬化斑块发生率并无统计学差异;将两组颈动脉粥样硬化斑块发生率分别与对照组比较，非心肌梗死组及心肌梗死组均明显高于对照组，有统计学差异。因此，利用彩色多普勒超声检测临床拟诊冠心病患者颈动脉，对预测及临床诊断冠心病非常重要，很有必要有资料表明:冠心病患者，卜约30%左右为心肌梗死型‘”’，本研究结果表2也显示:52例冠心病患者，卜，发生心肌梗死者20例，占38.5%。当心肌发生大面积梗死时，可引起心律失常，体克或者心力衰竭，严重者将危及人的生命;因此提前预测心肌梗死发生可能极为重要，且具有重要临床意义。心肌梗死最常见的原因是:冠脉管腔内粥样斑块破溃(不稳定型斑块)或其下方发生出血(血栓形成)，常见不稳定型斑块多为形成不久的斑块或新鲜血栓，它与血管内膜粘连性差，或在原斑块的基础上，基底部、内部出血，或血流动力学改变引起血凝块，脂质、纤维素等疏松物质附着于斑块表面，使原来斑块的稳定性遭到破坏。这类斑块较易分解脱落形成血管内栓子，在冠脉系统，卜就会造成末端血管堵塞从而引起局部心肌灌注不良;使管腔持续痉挛，导致冠状动脉完全闭塞，心肌梗死形成。本文表2显示:冠心病组，卜，心肌梗死组颈动脉不稳定型斑块的发生率高达50%;而非心肌梗死组颈动脉不稳定型斑块的发生率仅为18.8%，两者之间有统计学差异。由此可见，通过检测颈动脉斑块性质可间接预测心肌梗死发生可能性。近来许多研究资料均倾向于考虑粥样硬化斑块的性质、状态、内膜表面的情况以及内皮的功能状态以至二者的相关性‘’2’‘’。作者的研究结果也说明，超声检测颈动脉粥样硬化斑块能直观地了解动脉硬化程度，并根据其不同的超声特征对斑块性质做进一步分析归类(稳定型斑块及不稳定型斑块)，进而帮助临床评价心血管并发症的风险及早期预诊冠心病，使高危患者在较早期能得到相应的干预，对暂时稳定的非心肌梗死患者远期并发症的发生也有一定的预测作用.毕业论文www.lwkoo.cn

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