利巴韦林治疗手足口病的疗效观察
项兆蕊，曾星，李国敏（河南省南阳市第二人民医院，河南南阳473000）
[摘要]目的：探讨不同剂型的利巴韦林治疗手足口病的疗效是否相同。方法：观察2009年4月16日～5月26日我院门诊就诊的手足口病普通型患儿，分别采用口服利巴韦林和静脉滴注两种途径，以观察治疗手足口病的疗效是否相同。结果：两种不同的给药途径治疗手足口病无显著性差异。结论：不同剂型的利巴韦林治疗手足口病的疗效相同.
[关键词]手足口病；利巴韦林；给药途径；疗效
手足口病是一种常见多发传染病，一般全年均有发生，5～7月为高发期。手足口病一般症状较轻，大多数患儿发病时，往往先出现发热症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔黏膜出现疱疹和（或）溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易患病。多种肠道病毒都能引起此病，治疗可应用利巴韦林抗病毒及对症支持治疗.
1对象与方法
1.1对象
2009年4月16日～5月26日来我院门诊治疗的164例手足口病普通型患儿，均符合手足口病普通型诊断标准，男85例，女79例；年龄5个月～4岁.
1.2方法
采用随机化分组的原则，把手足口病患儿分为两组，治疗组以静脉滴注利巴韦林为主，10～15mg/（kg?d），1次/d，共71例；对照组以采用口服利巴韦林治疗为主，10～15mg/（kg?d），分3次口服，共93例，其他一般处理方法相同，以观察治疗轻型手足口病的疗程及发展为重症的比例是否相同。治愈标准均为体温正常，疱疹消退，无其他不适表现。治疗过程中若出现以下情况视为发展为重症：①持续高热不退；②肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；③面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；④呼吸困难或节律不整、发绀，肺部湿啰音增多或出现肺实变体征；⑤外周血白细胞计数明显增高（＞15×109/L）或显著降低（＜2×109/L）；⑥血糖明显升高（＞9mmol/L）；⑦胸片异常在短期内明显加重[1].
2结果
经统计学分析，两种不同的给药途径治疗手足口病无显著性差异（χ2=3.7，P＞0.05）.
3讨论
手足口病是一种常见多发丙类传染病，一般全年均有发生，5～7月为高发期。手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，表现为发热和手、足、口腔、臀部等多个部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿等致命性并发症[2]。无合并症患儿预后良好，一般7～10d自愈。从近几年流行情况来看，自1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持；1983年天津发生COXA16引起的手足口病爆发流行，5～10月发生了7000余例，经过2年散发流行，1986年又出现爆发，两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%；1999年5～9月，深圳市南山区出现59例临床确诊和7例PCR（+）；2007年山东省临沂市爆发流行，后波及山东全省，共报告39606例；2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情，累计报告手足口病4929例，其中22例死亡。安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告病毒患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%[3]。手足口病一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔黏膜出现疱疹和（或）溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状，临床类型以普通型为多。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。病原主要是肠道病毒柯萨奇（COX）病毒A16，其次与COX2A427、A9、A10等有关，亦可由埃可病毒（ECHO271）引起[4]。肠道病毒群属RNA病毒类的小RNA病毒科[5]，病毒寄生于宿主细胞内，依赖宿主细胞提供营养物质、能量和生物合成场所。在病毒核酸控制下合成病毒核酸和蛋白质，然后在胞质内装配为成熟的感染性病毒体，以各种方式自细胞释出而感染其他细胞.
抗病毒感染的途径很多，如直接抑制或杀灭病毒、干扰病毒吸附、阻止病毒穿入细胞、抑制病毒生物合成、抑制病毒释放或增强宿主抗病毒能力等。利巴韦林是抗病毒药物的一种，对RNA病毒有效。利巴韦林半衰期为0.5～2h，每天需静推2次方可达到有效血药浓度，若每天静滴1次抗病毒药物，血药浓度变化较大，不能持续维持有效的血药浓度，而口服药物是分次口服，可以保持较稳定的血药浓度，但影响口服药物吸收的因素较多，剂型的崩解及药物的溶解常是限速步骤，另外，胃内容物、胃排空速度、胃肠蠕动情况也会影响药物的吸收。普通型者主要是门诊治疗，对于不同的给药途径对疗程及预后是否也有影响，笔者观察了164例普通型手足口病患者，其疗效无显著性差异。为此，笔者建议，没有昏迷、抽搐、呕吐的普通型手足口病患者，尽量采用口服给药，它方便、经济、安全，适用于大多数患者，疗效也不比静脉应用差；缺点在于吸收较慢，且不规则；手足口病本身为自限性疾病，抗病毒药物能否影响其疗程及预后，未做临床随机对照研究.
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）[S].
2008.
[2]中华人民共和国卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南[S].2008.
[3]中华人民共和国卫生部.EV71病毒背景资料[S].2008.
[4]刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：223-224.
[5]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：799.