应用消旋卡多曲治疗小儿腹泻48例的临床观察
郭辉（山东大学齐鲁儿童医院，山东济南250022）
[摘要]目的：探讨消旋卡多曲治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：将48例腹泻患儿随机分为对照组和治疗组，每组24例。治疗组在常规治疗的基础上口服消旋卡多曲，比较两组的临床疗效。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为91.7%、66.7%，治疗组明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消旋卡多曲可明显改善小儿腹泻的临床症状并缩短病程，疗效较好，值得在临床推广应用.
[关键词]消旋卡多曲；小儿腹泻；临床疗效
小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。由于小儿发育的特点，如消化系统发育不完全，各种酶和消化液分泌较少；对营养物质的需求较大，造成消化道的负担增重，导致消化系统功能的紊乱；小儿自身免疫力较差，容易感染致病菌导致感染等原因，导致小儿腹泻成为一种常见病和多发病[1]。现将医院2008年10月～2009年6月收治的48例患儿应用消旋卡多曲治疗腹泻的临床观察情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2008年10月～2009年6月收治的48例患儿，年龄3个月～3岁；其中，男28例，女20例；大便每日5～10次不等，镜检可见少许白细胞；10例患儿伴发热；轻度脱水患儿24例，中度脱水患儿16例，重度脱水8例。将48例患儿随机分为两组，每组24例，两组患儿的年龄、性别、初诊前24h腹泻次数、院外病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.
1.2诊断方法
根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱。诊断依据包括：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；大便次数比平时增多.
1.3治疗方法
两组均常规给予补液、补充电解质、维持机体酸碱平衡并指导饮食。治疗组在常规治疗的基础上加用消旋卡多曲（江苏扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20052604，商品名：莫尼卡）治疗。6～9个月患儿，体重＜9kg，每日3次，每次剂量为10mg；9～30个月患儿，体重为9～13kg，每日3次，每次剂量为20mg；＞30个月的患儿，体重＞13kg，每日3次，每次剂量为30mg。疗程均为5d.
1.4疗效评判标准[2]
显效：临床症状消失，大便次数及性状正常，便培养阴性.
有效：临床症状有较大改善，大便次数明显减少，性状明显好转。无效：临床症状，大便的性状和便次无好转，甚至加重.
1.5统计学方法
总有效率的比较应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组的总有效率为91.7%；对照组的总有效率为66.7%.
治疗组明显高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2副作用
2例患儿偶见嗜睡、皮疹等不良反应，症状轻微，不影响治疗。其余病例均未见不良反应发生.
3讨论
小儿腹泻的病因较复杂，发病机制也各不同。发病年龄多在2岁以下，可由非感染和感染性原因引起，感染性由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者尤其是病毒多见[3].
病毒侵入人体肠道后，机体的小肠绒毛细胞受损，致使小肠黏膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，双糖酶继发性分泌不足，使肠腔内的糖类不能完全消化，并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。非感染性腹泻主要人群是人工喂养的患儿，一般由于饮食不当引起。由于小儿的生长发育特点，当其摄入食物的量、质突然改变，或者超过消化道的承受能力时，造成不能被充分消化吸收的食物堆积于小肠上部，小肠局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成消化功能紊乱，内源性感染及肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。其他机制：如牛奶过敏，胰腺功能障碍，胰液缺乏等也是引起小儿慢性腹泻的原因[4].
消旋卡多曲目前可替代思密达（双八面蒙脱石散剂），为世界性儿童急性腹泻常规用药，因其独特的作用机制和可靠的疗效而得到国内外儿科专家的肯定。它是一种脑啡肽酶抑制剂，可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，进而抑制水和电解质过度分泌来发挥其抗腹泻作用。口服不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，对胃肠道蠕动和肠道基础分泌的影响不明显[5-6]。其主要特点为：作用机制独特，使肠道过度分泌下降，止泻速度快；减少机体水电解质的流失，但不影响正常水电解质吸收；对胃肠道的运动和物质转运无影响，几乎不引起便秘；不通过血脑屏障，安全不成瘾。现在应用于小儿腹泻的治疗，可明显改善小儿腹泻的临床症状并缩短病程。由上可以看出：消旋卡多曲应用于小儿腹泻的治疗，疗效较好，值得在临床推广和应用.
[参考文献]
[1]朱新民，李儒焕.金双歧、思密达联用治疗小儿腹泻40例疗效观察[J].
中国现代药物应用，2009，3(14)：97-98.
[2]林志波.消旋卡多曲联合思密达佐治婴幼儿秋季腹泻43例疗效观察[J].
广东医学院学报，2009，27(3)：268-269.
[3]李侠，李艾红，齐颖，等.综合治疗小儿腹泻病的疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23(25)：3638-3639.
[4]金德华，向贵英，吴蓉.小儿腹泻病120例治疗体会[J].中国妇幼保健，2008，23(17)：2406-2407.
[5]胡茗.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8(32)：7840-7841.
[6]姚宇枫.消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25(9)：1411. 返回栏目页：临床医学论文