儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系
季海娟，孙国俊　(镇江市第一人民医院儿科，江苏镇江212000)
【关键词】支气管哮喘;肺炎;支原体感染;儿童　　
0　引言　
肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道和全身性疾病的常见病因，它与哮喘发生的关系已愈来愈被人们所认识.
我们采用肺炎支原体抗体被动凝集测试法，检测哮喘急性发作期和非感染性疾病患儿血MP-Ab水平，并进行分析，探讨MP与本地区儿童哮喘发作的关系.
1　对象和方法
1.1　对象　
2006-12/2009-09本院儿科哮喘门诊与住院哮喘发作期患儿102(男61，女41)例，均符合儿童哮喘防治常规诊断标准[1]，年龄11mo~14岁.对照组44(男28，女16)例，选自同期本院儿科诊治的上呼吸道感染患儿，年龄10mo~14岁.对照组均无过敏史，无激素使用史.两组患儿年龄无统计学差异.
1.2　方法
1.2.1　MP-Ab检测　
两组确诊后取静脉血2mL，2000r/min，离心15min分离血清，置4℃冰箱保存待测.采用SE-RODIA-MYC0Ⅱ试剂(日本富士瑞必欧株式会社生产，批准文号20040076)，应用被动凝集法测定MP-Ab.操作方法按试剂盒说明进行.
1.2.2　判定标准　
样品与未致敏粒子(最终稀释倍数1∶20)的反应图像判定为(-)，而与致敏粒子(最终稀释倍数1∶40)的反应图像判定为(()或()，则结果判定为阳性.阳性提示MP感染.
1.2.3　治疗
　MP-Ab阳性患儿随机分成阿奇霉素治疗组(31例)和常规治疗组(15例).阿奇霉素治疗组除按2004年儿童支气管哮喘防治常规[1]规范治疗外，同时应用阿奇霉素注射液(湖南中南科伦药业有限公司生产，国药准字H20063420)10mg/(kg?d)，静脉滴注，连用3~5d至体温正常、临床症状改善后改口服阿奇霉素颗粒(江苏济川制药有限公司生产，国药准字H19991397)10mg/(kg?d)，连服3d停4d再服，疗程2~3wk.用药过程中查血常规、肝功能，发现有异常及时停药.对照组予非大环内酯类抗生素治疗.疗效判定参照参考文献[1]标准.
统计学处理：应用PEMS3.0软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义.
2　结果　
哮喘与对照组MP-Ab阳性率比较见表1.MP-Ab阳性患儿阿奇霉素治疗与常规治疗组疗效比较见表2.
表1　哮喘组与对照组患儿MP-Ab阳性结果组别n阳性阴性阳性率(%)哮喘组102465645.10b对照组443416.82bP<0.01vs对照组.
表2　MP-Ab阳性患儿阿奇霉素治疗与常规治疗组疗效比较组别n有效无效有效率(%)阿奇霉素组3127487.10b常规治疗组156940.00bP<0.01vs常规治疗组.
3　讨论　
近年来，MP感染在儿科有明显增多趋势，且好发年龄呈小龄化趋势.我们应用MP-Ab被动凝集法，对102例哮喘患儿行MP-Ab检测，阳性率45.10%，说明MP感染与儿童哮喘关系密切，同时说明本地区哮喘患儿MP感染率高.故对哮喘患儿尽早常规做MP-Ab测定很有必要.近年来感染因素与哮喘发病的关系逐渐受到重视，当呼吸道感染时病原体直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞，本身又可刺激机体产生特异性IgE，也就是说，病原体既可是感染原，又可是变应原，从而诱发哮喘的发生发展.关于MP感染诱发哮喘的机制，目前认为MP作为一种特异性抗原，通过速发和迟发相反应或双向反应，引起IgE介导呼吸道炎症和呼吸道高反应性而导致哮喘[2].研究发现，MP感染损伤呼吸道上皮细胞后，破坏黏膜屏障，利于外源性抗原与刺激性配体结合，表现为机体总IgE升高及T淋巴细胞亚群比例失衡，以及呼吸道变态反应炎症.
MP还可诱导B细胞克隆活化，分泌免疫球蛋白，同时对T细胞也有克隆激活作用.另外，机体感染MP可释放炎性介质，神经多肽和氧自由基，提示呼吸道黏膜的反应性，在轻微刺激下导致平滑肌收缩、腺体分泌及哮喘发作[3].MP的检测方法有分离培养、冷凝集试验、PCR等.MP培养耗时长，阳性率低;冷凝集试验假阳性率高;PCR设备要求高，价格贵不易普及[4].采用MP-Ab被动凝集法检测，其敏感性和特异性较高，简单可行，对早期诊断有帮助，是目前诊断MP的最佳方法之一.本组MP-Ab阳性患儿加用阿奇霉素治疗疗效明显，优于单用常规治疗.说明MP感染与儿童哮喘发病有关.
【参考文献】
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，24(2)：100-106.
[2]史瑞明.肺炎支原体感染免疫研究进展[J].国外医学?妇幼保健分册，2002，13：94-96.
[3]尹洪云，曹兰芳.肺炎支原体感染与支气管哮喘关系的研究[J].
医学综述，2001，7(1)：18-20.
[4]陈汉谋.肺炎支原体感染与小儿哮喘关系初步探讨[J].医学理论与实践，2006，19(5)：512