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论“和”是中医学理论体系的核心

更新时间 2011-5-11 22:12:30 点击数:

论“和”是中医学理论体系的核心
    宋 镇 星(贵州省瓮安县中医院,贵州 550400)摘要:文章从“和谐”的健康观、“失和”的疾病观、“辨和”的诊断观、“循和”的决策观、“助和”的治疗观、“中和”的用药观、“动和”的变化观、“自和”的养生观进行论述。提出“和”是中医学理论体系的核心,是人体阴阳、气血、精、津液、脏腑、经络功能正常以及维持人体正常生命活动的基本条件。“和而不同”,既有事物多样、个性的差异;又必须是多样和个性之间的统一和相互制约。“和”既是事物或机体所处动态平衡的最佳状态,又是“适度”范围的基本要求。中医是关于人体健康的科学,健康就是“和”,中医是关于“和”的医学。“和”是中医的人体整体层次理论体系,是中医最高的生命科学体系。
     关键词:和;中医学理论;生理;病理;诊断;论治;养生
    么是中医学的理论核心?笔者认为:中医学理论体系的核心应是“和”。《辞源》曰:“和,顺也,谐也,平也,不刚不柔也”。《老子·四十二章》说:“万物负阴而抱阳,冲气以为和”。和的本义就是协调、融洽、适度之义。 “和谐”的健康观 中医学的整体观念既重视人体本身的统一性、完整性,又重视人与自然环境、社会环境的密切相关。人体的健康取决于机体自身的整体性及其与自然环境、社会环境统一性的协调和谐。1. 人体自身有机整体的“和谐” 人体是由若干脏器和组织、器官所组成,各个脏器、组织或器官,都有着各自不同的功能,都是人体整体活动的重要组成部分。人体正常的生理活动既要依靠各脏器、组织发挥自己的功能作用;又要靠各脏器、组织之间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用,以维持其平衡和谐。人体在结构上是不可分割的,在功能上是相互协调、相互为用的,以维持机体的正常生命活动。
    2. 人与自然的“和谐” 人秉天地正常之气而生成,人类生活在自然界之中。《灵枢·岁露》曰:“人与天地相参,与日月相应也”。自然界的变化可以直接或间接地影响人体,人体也会产生相应的反应。两者息息相通,协调统一。中医学站在人与自然界所共有的阴阳大化之道的高度上观察人的生命过程,从天、地、人相统一的角度处理医学对象。生命规律决定于时空的相对变化,维持高度的时空有序是保证机体发挥正常功能的基础。天人合一关注的是生命过程的自我实践与发展的和谐。人类不仅能主动适应自然,更能主动改造自然,从而能不断地提高健康水平。
    3. 人与社会的“和谐” 社会性是人的特征之一,人体必须进行自我调节与社会环境相适应,才能维持生命活动的稳定、有序、平衡与协调。对此中医提出:①形与神俱,不可分离。有形体才有生命,有生命才能产生精神活动和具有生理功能。形体是本,神是生命活动及功用。形乃神之宅,神乃形之主。
    无形则神无以附,无神则形不可活。形神统一,相辅相成,是生命存在的主要保证。②形神相依,互为影响。人类精神意识的形成和变化,时刻受着社会的物质生活和精神生活的影响。同时,人类的精神意识对社会物质和精神生活起到推动和改变的作用。二者相互联系,相互影响。只有相互和谐,才能推动其共同进步与发展。  可见,中医的健康含义,一是人体机能活动正常,以气血运行和畅为标志;二是人的精神活动正常,以形神相依协调为标志;三是机体能适应外界的环境,以天人合一为标志。其本质就是“和谐”,即是人与自然和谐、心与身和谐、气与血和谐。
    “失和”的疾病观 六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤及病理产物的形成(如痰饮、瘀血、结石)等因素作用于人体,可导致机体的“和谐”状态失调,出现“失和”的病理状态。
    1. 人体自身的“失和” 主要表现在:①阴阳“失和”:即阴阳相对平衡协调而有序的和谐状态被破坏,一是阴阳任何一方太过或不及;二是阴阳互根互用,和谐协调关系失调;三是阴阳之序失常,即阴阳之气在循环次序、部位等方面的失常等均可引起疾病的产生。②脏腑“失和”:即脏腑的生理功能紊乱与脏腑阴阳气血的失调。且五脏六腑之病可以相互累及,互相影响。③气血“失和”:指气血不足或运行失常,或气血互根互用的关系失调所引起的病证。
    《素问·调经论》曰:“血气不和,百病乃变化而生”。
    ④津液代谢“失和”:指津液生成、输布、排泄障碍以及津液与气血关系失调出现的病证。如津液不足、湿浊困阻、痰饮凝聚、津停气阻、津亏血瘀等。
    2. 人与自然“失和” 当自然界的时令失和,即气候变化异常,超过一定的限度,如六气的太过与不及,非其时而有其气,以及气候变化急骤,都会使人与自然不能和谐相处。或地域不同,人们易得的疾病也不一样。或人体正气不足,抵御外邪能力低下,也可导致疾病的发生。人与自然“失和”之发病:一是“天不与人和”,指自然变化不正常而影响人;二是“人不与天和”,即生活方式与自然规律不和。
    3. 人与社会“失和” 人类是社会的产物,会受到社会诸多因素如政治、经济、道德、心理、饮食等,都可影响人体的各种生理、心理活动和病理变化。
    《素问 疏五过论》指出:“尝贵后贱”可致“脱营”病,“尝富后贫”可致“失精”病。人与社会“失和”之发病:一是“社会不与人和”,指社会变化过大影响人;二是“人不与社会和”,即人不能融入社会、适应社会所发生的疾病。
    中医的病因观是在其宇宙观、生命观的基础之上,以关系“失和”为主要病因[1]。机体功能在适度的范围内协调和谐则为健康;偏离适度的范围,即“失和”时,则引起机体功能失调,导致“证”的出现,也是疾病的开始。 “辨和”的诊断观
    1. 初“辨和” 对四诊所收集的资料进行分析、评价、推理、综合作出对证候的部位、性质、本源、趋势等作出符合逻辑结论的临床实践过程。在此过程中,一要辨病邪的性质及其转化与兼夹;二要辨正气的盛衰及其发展以及各部分之间的相互影响;三要辨正邪斗争的形势;四要辨病变所在的部位;五要注意患者的体质、心理、社会、自然等因素。
    2. 复“辨和” 即按照中医理论,以拟诊的证名为出发点,分析其证因、证机、证位、证性、证势等要素,对症状进行回溯性思考,以检验根据四诊所作出的判断是否正确,有无不能解释或自相矛盾的症状,使“证”得到进一步确认或修正,直至做出符合客观实际的诊断。
    3. 再“辨和” 有反馈之义。一是内反馈,即让在思想中辨证出的结果,在制定出的措施、方案等“干预”病理活动中“观察”其治疗作用,获得对各备选的诊断、治疗措施和方案的评价,以此调节继续进行的治疗活动。它能在实施治疗以前就发现其缺点或错误,从而减少治疗中的反复,可把差错消灭在实施治疗之前,既对病人有利,又可在短时间内取得理想的治疗效果。二是外反馈,即对辨证实施治疗的效果,返回的信息进行分析。对疗效不佳的要认真分析原因,查找出是什么环节出现的差错所导致,以便为重新辨证论治提供依据。对治疗效果较好的,及时总结经验;还应考虑是否进行治疗以及是否按原方案进行治疗等。其特点是反馈的信息真实可靠,便于总结临床经验和提高理论认识。
    中医辨证论治的过程,充满着辩证法,具有全面、系统的思维方法。既是医学的实践,具有客观实在性;又是大脑的抽象,具有主观思辨性。“以症为据,从症辨证”为其原则。以“司外揣内,四诊合参”为依据。具有整体性、纲领性、灵活性、复杂性和实用性等特点。“辨和”的诊断观就是要辨出人体正常生理“失和”的状态。“辨和”的正确与否,是论治成功的先决条件和依据,是提高临床疗效的关键,直接关系着病人病情的发展变化。“循和”的决策观“循”有遵守、遵循、依照沿袭之义。中医“循和”的决策主要是解决怎样使疾病从“失和”向正常生理“和谐”状态转化的具体实践方案。其理论依据、方法、过程等都具有其自身的理论思维模式。
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