妊娠合并子宫肌瘤的临床处理分析
陈　慧　广西桂林市妇女儿童医院妇产科　541001
中国图书分类号　R737·33　　文献标识码　B　　文章编号　1001-4411 (2010) 19-2761-02
    【摘　要】　目的:探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响,及剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。方法:回顾性分析63例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料,并作为观察组,同时随机选择同期分娩无子宫肌瘤的60例孕妇为对照组,观察分娩及术后情况。结果:观察组并发症明显多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0·05)。观察组剖宫产率显著高于对照组(P<0·05)。剖宫产同时行肌瘤剔除术的手术时间及术后出血量无明显增加(P>0·05)。结论:妊娠合并子宫肌瘤的并发症及剖宫产率增多,剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的。
    【关键词】　妊娠　子宫肌瘤　分娩
　　妊娠合并子宫肌瘤是一种较为常见的产科并发症,对妊娠及分娩影响较大,近年来随着B超检查的普遍应用及晚婚晚育的增多,妊娠合并子宫肌瘤发病率及诊断率呈上升趋势。
    本文对我院63例妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析,探讨其对妊娠及分娩的影响。
    1　资料与方法
    1·1　一般资料　选取2007年6月~2009年1月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者63例为观察组,年龄22~41岁,平均28·1岁,孕周26~41周。初产妇22例,经产妇41例。单个肌瘤35例,多发肌瘤28例。术中所见≤5 cm 49例, >5 cm14例,最大肌瘤直径13 cm,最小肌瘤直径0·6 cm。其中肌壁间肌瘤39例,浆膜下肌瘤21例,黏膜下肌瘤3例;子宫体部肌瘤(包括底部,前壁,后壁) 50例,下段肌瘤13例。孕早期13例,孕中期17例,孕晚期33例;孕前检查B超证实13例,孕期B超检查发现肌瘤31例,剖宫产术中发现19例。同时随机选择同期分娩无子宫肌瘤的60例孕妇为对照组,年龄23~43岁,平均28·6岁,孕周35~41周。
    1·2　方法　回顾性分析妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料,观察并发症,分娩方式,术后出血量等。
    1·3　统计学处理　计数资料的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0·05为差异有统计学意义。
    2　结果
    2·1　妊娠合并子宫肌瘤的并发症　观察组并发症明显多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0·05)。两组并发症比较见表1。
    2·2　分娩方式　观察组63例中,早产6例,占9·52%,足月妊娠57例,占90·48%。阴道分娩9例,占15·79%,剖宫产48例,占84·21%。剖宫产指征:胎儿宫内窘迫8例( 16·67% ),臀位11例( 22·92% ),前置胎盘6例(12·5% ),珍贵儿5例( 10·42% ),产道梗阻10例(20·83% ),其他8例(16·67% )。对照组剖宫产23例,占38·33%,阴道分娩37例,占61·67%。见表2。观察组剖宫产率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0·05)。
    2·3　分娩期子宫肌瘤处理　9例经阴道分娩者,肌瘤较小,未做处理。48例剖宫产分娩患者中, 37例同时行子宫肌瘤剔除术, 11例未予剔除。
    2·4　手术时间与出血量　11例单纯剖宫产的平均手术时间为(45±8) min,产后出血(220±67) ml。37例剖宫产同时行肌瘤剔除术平均手术时间为(52±7) min,产后出血(230±72) ml。手术时间及产后出血量两组比较差异均无统计学意义(P>0·05)。见表3。
    表1　两组并发症比较〔例(% )〕并发症观察组对照组腹痛10 (15·87)①5 (8·33)先兆流产7 (11·11)①1 (1·67)先兆早产6 (9·52)①1 (1·67)胎位异常12 (19·05)①2 (3·33)肌瘤变性8 (12·70)①0前置胎盘6 (9·52)①1 (1·67)胎膜早破7 (11·11)①1 (1·67)产后出血14 (22·22)①1 (1·67)　　注:与对照组比较,①P<0·05。
    表2　两组分娩方式比较〔例(% )〕组别例数阴道分娩剖宫产观察组57 9 (15·79)①48 (84·21)①对照组60 37 (61·67) 23 (38·33)　　注:与对照组比较,①P<0·05。
    表3　手术时间与产后出血量(x±s)组别例数手术时间(min)产后出血(ml)剖宫产术11 47·21±8·23①220±67①剖宫产加肌瘤剔除术37 52·01±7·82 230±72　　注:与剖宫产加肌瘤剔除术比较,①P<0·05。
    2·5　术后病理及恢复　行肌瘤剔除术患者术后病理结果均为子宫平滑肌瘤。产后42天复查,剖宫产加肌瘤切除者,子宫收缩良好,恶露不多,与阴道产无明显差异。
    3　讨论
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,多数妊娠合并子宫肌瘤患者无明显临床症状。由于B超的推广和临床应用,妊娠合并子宫肌瘤诊断率逐步提高〔1〕。本文63例妊娠合并子宫肌瘤患者,经B超检查证实44例,占69·84%。
    子宫肌瘤对妊娠的影响则视肿瘤的大小和部位而异,子宫肌瘤对妊娠各时期、分娩期和产褥期均可造成不良影响。
    早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下,生长可以加快,瘤体增大。在妊娠中期之后,由于肌瘤的供血相对减少,在妊娠期容易产生红色变性或感染,由于肌瘤的存在,不利于受精卵的着床和生长发育,可导致流产,子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率达20% ~30%,比无肌瘤者高2~3倍〔2〕。宫颈肌瘤、宫角部肌瘤常影响精子或受精卵,从而引起不孕。
    由于肌瘤的存在,局部血供循环不足,当受精卵着床时,因底蜕膜血液供应不足而扩大胎盘面积,以摄取足够的营养孕育胚胎,胎盘面积扩大延伸至下段向内延伸到蜕膜内及肌层,常导致前置胎盘,胎盘粘连甚至植入〔3〕。妊娠合并子宫肌瘤妊娠期、分娩期及产褥期并发症多,剖宫产率高〔4〕,常见产科并发症有先兆流产、先兆早产、胎位异常、早产、产后出血等。本文资料显示,妊娠合并子宫肌瘤患者并发症明显多于无子宫肌瘤产妇,差异具有统计学意义(P<0·05),其中腹痛,胎位异常,产后出血较多,另外,妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产率明显多于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0·05)。
    剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤手术,观点不一,一种认为胎儿成熟后,可根据情况选择剖宫产,由于肌瘤可能影响分娩期和产褥期子宫复旧,肌瘤于生育年龄期不能自行消退,而会逐渐增大,在剖宫产的同时将肌瘤剔除既减少分娩期和产褥期并发症,安全娩出胎儿,又大大减少因肌瘤而再次手术的痛苦及经济负担,不主张行剖宫产加肌瘤切除术是因为产后肌瘤可能变小〔5〕,再者剖宫产同时摘除肌瘤可增加产后出血和感染的几率,且胎儿娩出后子宫变形使肌瘤位置改变,与周围界限不清,增加了手术难度,加之大肌瘤可导致宫缩乏力,引起滞产,产后出血等,故为保证产妇安全不宜同时行肌瘤剔除术〔6〕。本文资料显示,单纯剖宫产与剖宫产同时行肌瘤剔除术的手术时间及产后出血量两组比较差异均无统计学意义(P>0·05),与文献报道一致〔7, 8〕。
    本资料中妊娠合并子宫肌瘤患者并发症较多,剖宫产率较高,剖宫产术同时做肌瘤剔除者与单纯剖宫产者术中出血无明显差异(P>0·05),故剖宫产加肌瘤剔除术是安全可行的,但仍需做好术前及术后的护理,避免出血过多,并降低并发症的发生率。
    4　参考文献
1　陈桂红,董凤群,张爱红·超声对妊娠合并子宫肌瘤监测的临床价值〔J〕·中国超声诊断学杂志, 2006, 6 (2): 74
2　王伽略,杨　孜·妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理〔J〕·中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (10): 740
3　郑丽漩,徐彩生·妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理〔J〕·中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (12): 745
4　乐　杰·妇产科学〔M〕·第6版,北京:人民卫生出版社,2004: 298
5　杨　孜·妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念〔J〕·中国妇产科临床杂志, 2005, 6 (3): 163
6　宋雪凌,杨　孜·妊娠合并子宫肌瘤〔J〕·中华妇产科临床杂志, 2005, 6 (4): 309
7　Roman AS, TabshKM·Myomectomy at time of cesarean delivery: a ret-rospective cohort study〔J〕·BMC Pregnancy Childbirth, 2004, 4(1): 14
8　孙　选,杜秀英,袁　汇·剖宫产术时行子宫肌瘤切除55例临床分析〔J〕·现代妇产科进展, 2004, 13 (6): 470   
    关于医学论文发表、医师论文、药师、护师论文写作与发表、医师职称论文格式、论文发表，推荐发表，可致电本站：13037285923或，联系本站客服QQ：394682779。