精细化管理在医院管理中的应用
赵宁志1,曾宏逵2,高　茗3,金志伟1(1.解放军第359医院,镇江　212001; 2.解放军86临床部,当涂　243100; 3.南京军区南京总医院,南京　210002
)[关键词]　精细化管理;医院管理;应用
[中图分类号]　R 197. 32　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008-9985(2010)05-0423-02
    实施医院精细化管理,是医院管理的重要方法和实现医学科学现代化的基本前提之一。运用精细化管理医院,是医院综合管理的客观要求,也是医学科学技术日益发展的必然趋势。精细化管理是运用程序化、标准化和数据化的手段,使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。国内外将精细化管理引入医院管理,开展精细化流程改善实践,对改善服务流程、提升服务质量、提高患者满意度大有好处[1],值得医院管理者借鉴。
    1　正确理解和认识精细化管理
第一,精细化管理必须建立科学量化的标准和可操作、易执行的作用程序,以及基于作业程序的管理工作。第二,精细化管理是一种管理理念,体现了组织严谨、认真、精益求精思想的贯彻。第三,精细化管理最终的解决方案只能通过训练达到组织成员素质提升的方式实现。第四,精细化管理排斥人治,崇尚规则意识。
    2　实施精细化管理的现实意义
现代化医院必须改变原有的管理模式,从粗放式管理向精细化管理转变。要建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程,以规范的流程来驱动医院的各项业务。以医院的效率为核心、以患者的需求和满意为目标,打破部门之间的界限,特别要提倡管理细节的理念。对医院的业务流程进行整合与再造,用标准化、精细化的职能分工来提高医院运营质量和效率,真正体现精细化管理的核心理念:分成优化流程,减少浪费,提高效率,节约成本真正体现以患者为中心的服务理念。医院精细化管理工作是一项内涵深、外延广的系统工程,是医学科学发展的必然选择和医院科学管理的客观趋势。
    3　医院精细化管理的方法
3.1　以目标和责任制管理为主线　根据《医院综合目标管理方案》为各科室制定任务、目标,使任务、目标更加规范、科学。医院与各科室签订责任书,各负其责。
    各科室又将责任制引向深入,将任务指标量化,分解到个人,形成人人肩上有指标的格局[2]。精细化管理实质是使医院各项活动归于管理,更加强调管理的重要性,以管理提高效率,保证质量。
    3.2　以医疗质量管理为核心　从源头抓起,严把各类技术人才、医疗器械、药品等各项准入制度。对现有的医院资源优化整合,提高医疗技术,改善服务,加强制度建设与实施等。处理好与患者及家属的关系,处理好各科室之间的任务和职责关系,做好诊疗过程中的每一个环节。关注医药同行,借鉴成功经验、吸取失败教训,提高医疗技术、服务活动与管理[3]。
    3.3　以经济管理为手段　提高科学管理水平。使用计算机管理,强化人员培训,实现财务管理规范化、会计手段电算化、财务队伍优质化[4]。合理使用资金。
    控制不必要的行政支出,药品采购避免库存过多,造成资金积压,器械实行计划购置,最大限度地发挥资金的使用效益。加强财务管理。实行财务统收制度,杜绝乱收费、私收费,严格财务报销手续,物资按计划实行定点采购,车辆实行定点维修等[5]。
    4　医院精细化管理的应用
其一,江苏省某医院每年开展心脏外科手术700多台,其中体外循环手术500多台,为优化心脏外科手术流程,提高效率,引入精细化管理理念,完成了手术流程改善项目。
    其二,美国弗吉尼亚梅森医疗中心(VMMC)应用精细化管理方式,有效降低呼吸机相关肺炎的发生率,使由2002年的34例(其中死亡5例)降至2004年4例(其中死亡1例)。同时,VMMC的利润增长率显著提高,其癌症治疗中心的空间利用率也得到改善,其相同面积空间的患者接待率提高了57%[6]。
    其三,广东省某中医院在门诊药房流程优化中引进精细化管理理论,对患者流程和科室运营管理实施优化改造项目,以求实现门诊药房以最少的投入为患者提供最及时、最优质的服务。
    其四,明尼苏达州明尼阿波利斯的ParkNicollet健康服务机构(PNHS)采用精细化管理方法改善流程,使患者就诊率大大增加,其它方面也取得了显著的改善成果,包括CT和MRI扫描量的增加。
    其五,南方医科大学南方医院将精细化管理引入体检中心管理工作,开展精益流程改善实践,对改善服务流程、提升服务质量、提高受检者满意度大有好处。
    该院还尝试应用精细化管理方法,将非医疗物资采购、供应及库存相关流程的优化,逐步开展了医院后勤保障方面的精益改善。
    其六,蒙大纳州的密苏拉社区医疗中心开展一系列旨在检验精细化方法的试行项目。这些项目所取得的早期成果已经证明,病理解剖实验室的病理报告交付时间大大缩短;诊疗流程环节大大精简[7];医院相关部门工作人员在最繁忙时段处理医师新开处方的时间由43分钟下降到10分钟等。
    【参考文献】
[1]　汪中求,吴宏彪,刘兴旺.精细化管理[M].北京:新华出版社,2005: 5.
[2]　赵宁志.关于军队医院创新发展的思考[J].人民军医, 2008,51(6): 394.
[3]　陈兴华.应用精益化管理理论　加强医疗服务质量[J].中国医院管理, 2007, 27(8): 70-71[4]　赵宁志.军队医院节约资源的问题和措施[J].解放军卫勤杂志, 2009, (1): 41-42.
[5]　朱　宏.精益管理在医院管理中的应用[J].中华医院管理杂志, 2008, 24(5): 292-294.
[6]　Spear SJ. Fixing health care fromtheinside, today[J]. Harv BusRev, 2005, 83(9): 78-91.
[7]　Jimmerson C, WeberD, Sobek DK. Reducingwaste and errors:piloting lean prineiples at IntermountainHealthcare. 2nd [J]. JtComm JQualPatientSa,f 2005, 31(5): 249-257. 返回栏目页：医学论文论文