二、启示：
当前，正值我国深化医药卫生体制改革整体推进的关键时期，新加坡虽然管理体制与我国不同，但对医疗机构改革和管理中许多经验和做法值得我们学习和借鉴。一是政府举办的公立医院进行重组改革，实行国有民营、公司化管理；二是卫生行政部门只是从宏观上、法律法规上进行调控，不插手具体事务。如对医院的质量监管通过有关专业公司，价格管理只公布有关信息让市场选择。三是重视以人为本及细节管理。在新加坡社区医疗中心，医疗服务以人为本不是口号，感动服务随处可见。特别是经过重组改革后建立起来的综合性医院和公立社区医疗中心（私人诊所）构成城市两级医疗服务体系，使在公立社区医疗中心（私人诊所）和公立医院之间双向转诊无任何障碍，医院和医生唯一要考虑的是病人的病情的需要。而各级医疗机构各司其责，既合理分流了病人，又减轻了患者就医的经济负担。
    因此笔者认为，在深化医药卫生体制改革进入全面推进的关键时期，学习借鉴新加坡模式，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制，从制度上帮助社区卫生服务机构提高服务能力，从政策上有效引导居民利用社区卫生服务是当务之急。
    世界卫生组织早就提出，人们对卫生服务利用的合理分配是80%在基层卫生机构，20%在大型综合医疗机构。据统计，2009年福建全省社区卫生服务机构门急诊量只占全省医疗服务门急诊量的9.5%。福建省卫生服务体系当中的大型医院目前正处在规模性扩张期，卫生资源配置的重心还是集中在大医院，向基层转移力度不够，无形之中导致人们无论大病小病都流向大医院，造成大医院“大马拉小车”的局面。“小病进社区”的理想模式尚未成型，真正意义上的大医院与社[本论文由www.lwkoo.cn毕业论文酷整理排版，转载请注明出处]区卫生服务机构双向转诊通道尚未形成。究其原因，公众对社区卫生服务不信任，对大医院存在惯性心理依赖。一方面病人不愿转，一方面医院不放心转；医疗单位之间利益驱动及分级医疗制度不健全；医保政策对鼓励居民到社区就诊无明显倾斜，仍有16.4%的社区卫生服务机构未纳入医保定点等。因此，要完善城市二级卫生服务体系，当务之急应建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制,明确公立医院及上级专业公共卫生机构对基层卫生机构应承担的职责和义务。通过技术支持、人员培训等方式，带动基层医疗机构的发展，引导一般诊疗下到基层，逐步建立以合理分流病人为主要内容，以双向转诊为纽带的分工协作机制。促进医疗资源纵向整合和双向转诊，提高社区卫生服务中心医务人员的业务素质，提升社区卫生医疗服务水平，使群众在社区卫生服务机构可以获得优质、满意的公共卫生和基本医疗服务。
    参考文献：
[1]洗胜娟、王范茗.新加坡医疗保健服务与医院管理[J].解放军医院管理，1998（02）.
[作者单位：福建省卫生厅农社处]

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