Fas/FasL在免疫系统内环境稳态维持及HIV-1感染期间的作用已被认识多年。近年来,有人研究Fas/FasL基因多态性在抗逆转录病毒治疗后免疫重建中的作用〔26〕,显示这些基因的多态性能够影响HAART治疗过程中CD+4T细胞的增长。治疗起始CD+4T细胞数量稀少及携带有Fas/FasL的不利基因可能是CD+4T细胞重建能力低下的一个原因。对发生免疫重建及失败的两类患者进行的对照观察证明Fas/FasL表达增加与CD+4T细胞数低下相关〔27〕.
8　病原学因素
　研究已经发现病毒可能以检测不到的HIV-RNA水平持续复制,这种情况下强化HAART使得病毒复制显著下降且能抑制T细胞激活〔28〕。低水平的血浆病毒可能与T细胞激活及较高的前病毒DNA水平相关,这些发现提示HAART治疗时低水平的血浆病毒对CD+4T细胞重建和免疫重建不利〔29〕。另外,此研究也表明较高的前病毒DNA水平可能引起效应CD+4T细胞比例增加及纯真CD+4和CD+8T细胞的减少,因此前病毒DNA的出现干扰了HAART过程中的免疫重建。还有研究者探讨中枢或外周淋巴组织中残余HIV-1复制的存在对免疫重建影响的机制.
9　中医药干预
　中医药的特点在于调整人体功能状态,加强机体的反应性和适应性,对促进免疫重建起积极作用。马伯艳等〔30〕对7例接受HAART的患者加用中药艾可清胶囊(由淫羊藿、虎杖、黄芪、甘草等中药组成)治疗6个月后,CD+4T细胞数目在服药后3个月及6个月均较治疗前升高,治疗6个月时与治疗前比较差异有统计学意义。谢世平等〔31〕观察爱康胶囊(加减化裁薯蓣丸)对处于HAART治疗前期患者的免疫功能的影响,发现爱康胶囊能延缓CD+4T细胞在451~600/μL的患者的CD+4T细胞水平下降,与对照组比较,差异有统计学意义,但在总体患者群中并无升高CD+4T细胞数量的作用。与此结论相反,危剑安等〔32〕认为中药治疗可使未达到HAART治疗标准的患者的CD4细胞数增长,他们以艾灵颗粒(主要成分为黄芪、甘草等)治疗17例HIV感染者,观察到治疗前、治疗后90天与治疗后270天CD4细胞数目增长差异有统计学意义。另外刘水腾等〔33〕筛选已服用抗逆转录病毒药物的患者24例,病毒载量<500copies/mL,随机分成两组,采用加用东研Ⅰ号颗粒(由黄芪、冬虫夏草、炒白术、防风、白蔹、黄芩等10多味药物组成)和安慰剂对照,发现中药组与对照组0、12、24周后症状、体征积分存在明显差异(P<0·05);CD+4T细胞绝对计数也有明显差异(P<0·05);而细胞因子(IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ)两组比较,差异无统计学意义(P>0·05)。李发枝等〔34〕选择173例患者作为观察对象,采用中药制剂益艾康胶囊(由人参、黄芪、炒白术、茯苓、当归、川芎、白芍、黄芩等组成)与中医辨证施治相结合的方法,治疗6个月,发现中药具有一定的提高艾滋病患者CD4淋巴细胞数量,提高CD4/CD8比值,延缓CD4淋巴细胞下降的作用,但对不同水平的CD4细胞影响也有所不同,低水平状态者与高水平状态者相比,低水平状态者疗效显著,不同区县的结果在CD4细胞提高的显著性上也有不同,均有待今后继续研究.
10　小结
　通过探讨影响免疫重建的多种因素,有助于提示免疫重建的可能相关机制,进而为评估病情预后及制订合理的干预策略等提供参考。以上众多的研究表明影响免疫重建的因素极其复杂,高龄、HAART治疗前基线CD+4T细胞数低下、异常的免疫激活,以及HIV-1在淋巴组织持续复制等原因都可能对免疫重建构成不利影响。但对很多影响因素的看法尚存争议,这与获取同质可比数据的困难有关,因为这些数据有的来自于回顾性研究,也有来自前瞻性研究,此外,队列的不同质性也导致变异的产生,如人口统计学、病情阶段、感染年限的不同等,这都可能导致对研究结果分析的看法不一致。随着今后研究设计的愈加规范,将可望得出更确切的结论.
中医药为促进艾滋病免疫重建提供了一条有益的途径。现在对于有效免疫重建的定义还相当粗略,国外一般认为有效免疫重建应该是CD+4T细胞数在首次开始HAART疗法后6~12个月内从基线数值增长20%~30%或更高。而近年来,T细胞功能也被认为是衡量免疫重建的一个重要层面,中医药干预在此方面影响的研究尚未广泛开展,随着对HIV-1致病机制的进一步了解,中医药研究者有必要对此做出更多的探索.
参考文献略

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