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抗生素监测前后临床耐药率对比

更新时间 2011-4-7 14:42:24 点击数:

栾琳1,梁弘钢2,於晶31.青岛阜外医院检验科,山东青岛266034;2.青岛市立医院检验科;3.青岛市海慈医院输血科摘要:目的 了解青岛阜外医院2008-2009年间临床抗生素应用情况,医院控制抗生素合理应用的疗效分析。方法 药物敏感性试验采用纸片扩散法,耐药性数据分析采用WHONET 5. 4软件。结果 院内2008-2009年常用10种药物的耐药率分别为亚胺培南9%,左氧氟沙星57.92%,头孢噻肟58.82%,头孢他啶45.45%,阿奇霉素69.23%,环丙沙星54.17%,头孢唑啉69.23%,克林霉素66.67%,哌拉西林/他唑巴坦30.83%,头孢哌酮/舒巴坦9.01%;2009年分别为:亚胺培南8.19%,左氧氟沙星38.61%,头孢噻肟57.43%,头孢他啶42.57%,阿奇霉素66.67%,环丙沙星42.52%,头孢唑啉65.38%,克林霉素46.88%,哌拉西林/他唑巴坦11.88%,头孢哌酮/舒巴坦9.11%。结论 通过2 a的耐药率对比,可看出在临床抗生素的应用上医院的有效干预还是取得了明显的效果,减轻患者负担,提高治疗效果。
    主题词:抗菌药;抗药性
      随着抗生素在临床的广泛应用,特别是头孢三代的无节制应用,临床耐药率持续盘升,严重影响了临床治疗效果。医院的有效干预措施,对遏制抗生素的耐药率上升起到至关重要的作用。以下总结我院2008-2009临床常用10种抗生素的耐药率变化情况进行回顾性分析。
    1 材料与方法
    1.1 仪器 细菌培养、鉴定按照检验操作规程,美国BDPhoe-nix100全自动细菌鉴定仪配套的鉴定与药敏复合板[1]。质控参加山东省临检中心室间质评,成绩合格。
    1.2 方法 采用MIC法(最小抑菌浓度)1.3 数据 采用2008-2009两年间在我院住院及门诊患者的药敏数据。
    1.4 统计学处理 数据分析使用WHO提供的WHONET5. 4软件进行数据处理,耐药率比较采用χ2检验。为方便统计,“耐药”包括了“中介”结果。
    2 结 果
    见表1。
    表1 2008-2009年耐药率分析对比药物名称2008年耐药率(%) 2009年耐药率(%)对比(%)亚胺培南9 5.19 -3.81左氧氟沙星57.92 38.61 -19.31头孢噻肟58.82 57.43 -1.42头孢他啶45.45 42.57 -2.88阿奇霉素69.23 66.67 -2.56环丙沙星54.17 42.52 -11.56头孢唑啉69.23 65.38 -3.86克林霉素66.67 46.88 -19.79哌拉西林/他唑巴坦30.83 11.88 -18.92头孢哌酮/舒巴坦9.01 9.11 +0.13 讨 论根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗生素临床应用管理的通知》(卫办医发[2008]48号)的要求,对细菌耐药率超过40%的抗生素应该暂停该类抗生素的临床应用,根据细菌监测结果再决定是否恢复临床应用。2008-2009两年对比10种药物的耐药率分别有所下降,降幅前三位分别为克林霉素19.79%,哌拉西林/他唑巴坦19.92%,左氧氟沙星19.31%。
    降幅前三位的药物都曾经是医院用药量的前三位,通过采取用药量排位制,每月大处方排名制、每季度耐药率排位制,综合排前三位停止临床用药3个月。轮流停药的效果可看出药物的耐药率降低,比如亚胺培南的耐药率由9%降到5.19%,与国内报道基本一致[2]。其他药物耐药率也较大幅度降低,三代头孢中的头孢噻肟、头孢他啶分别降低1.42%、2.88%。
    抗生素的发明和应用,使得感染性疾病的治疗进入了一个划时代的阶段,但是近年来广谱抗生素的种类越来越多且应用广泛,细菌耐药性成为医药界关注的问题。抗生素耐药率显著升高与临床长期大量使用广谱抗生素密切相关,尤其是多重耐药逐渐增多严重威胁着临床的抗感染治疗[3]。
    耐药菌株不断增多,多重耐药菌、特殊耐药菌日趋增长和复杂,二重感染增多,使感染性疾病治疗和控制受到了影响,且医疗费用加大。本次监测资料显示细菌耐药现状较为严重。
    除了要加强细菌耐药性的监测及耐药机制的研究外,还应加强合理应用抗生素监督与管理,同时重视院内感染控制工作,减少多重耐药菌株,特殊耐药菌株在院内传播。大量广谱抗生素的不合理使用也引起正常菌群失调,侵入性的监测治疗手段的应用增多、医务人员对医院感染的危害性认识不足及患者自身防护意识差等都是发生医院内感染的主

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