护理干预在剖宫产患者保留导尿过程中的应用
    庄召琴
【摘要】　目的:探讨护理干预对实施导尿术的孕妇有效配合的积极作用。方法:将拟实施导尿术的孕妇随机分为干预组、对照组各40例,对照组采用常规导尿术护理,即术前作一般健康宣教和对症护理;干预组采用以患者为中心的整体护理,分别在导尿前、中、后进行护理干预。结果:两组比较患者在导尿过程中心率、血压、焦虑恐惧程度、尿道胀痛、刺激性便意,一次性插管成功率方面差异显著。结论:护理干预可提高实施导尿术的孕妇有效配合的程度及护理操作的依从性。
    【主题词】　剖宫产术;导尿管插入术;整体护理
     【中图分类号】　R719.8　　　　【文献标识码】　A　　　　【文章编号】　1009-6647(2010)14-3310-02　　
我院自2008-06-2009-06对需进行导尿的产妇实施护理干预,减轻了患者的心理压力及术中的疼痛。现将护理体会介绍如下。
    1　资料与方法
    1.1　一般资料　本资料80例,随机分为干预组及对照组,年龄22~40(平均31)岁。两组在年龄、体重、孕周、产次等方面无统计学差异(P>0.05)。
    1.2　护理干预措施　对照组采用常规导尿术护理,即术前作一般健康宣教和对症护理,干预组采用以患者为中心的整体护理,分别在导尿前、中、后进行护理干预。
    1.2.1　建立良好的干预基础　护理人员应以亲切而礼貌的语言和患者进行交谈,对患者热情、诚恳、关心、体贴,以取得孕妇的信任。
    1.2.2　认知干预　以生理学、解剖学知识为基础,给患者讲解相关的医学知识,说明术前置管的目的、方法,对手术恢复的重要性、尿道的解剖结构、留置尿管中可能会出现的局部暂时不适、如何缓解,使患者心中有数,增强患者的信心[1]。
    1.2.3　家庭干预　社会的支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。对于孕妇来说,家庭成员的支持和帮助可以减轻他们的恐惧和焦虑心理,良好的家庭环境,耐心、细致的关心照顾,能使患者的自信心增强,各种负面情绪减弱。
    1.2.4　行为干预　在操作细节方面取信于患者,操作前向患者解释放松技术,为患者做好遮挡,帮助患者采取适当的体位,导尿前协助患者温水清洗会阴,使患者感觉温暖,缩短护患间心理距离。实施导尿动作轻柔,置管时护士尽量采用患者感兴趣的话题,分散患者注意力以减轻心理压力,缓解紧张情绪,主动配合操作[2]。
    1.3　统计学处理　比较两组患者焦虑恐惧程度、疼痛程度及血压和脉搏的变化。所得资料进行秩和检验。
    2　结果
    2.1　两组患者焦虑、恐惧程度比较　无焦虑、恐惧,无不适感为0级;有轻度恐惧,无或有轻度不适感,但不回避为Ⅰ级;有恐惧感并试图回避为Ⅱ级;插管有强烈恐惧感尽力回避,需护士协助固定体位才能插管为Ⅲ级[3]。见表1。
    表1　两组插管过程中焦虑恐惧程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组40 6(15) 16(40) 14(35) 4(10)干预组40 26(65) 10(25) 4(10) 0　　注:uc=9.26,P<0.001。
    2.2　两组疼痛程度比较　应用描述式疼痛评估工具插管时无疼痛感为0级;稍有疼痛能忍受为Ⅰ级;无法忍受不能配合插管而终止为Ⅱ级。见表2。
    表2　两组插管过程中疼痛程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组40 10(25) 26(65) 4(10)干预组40 26(65) 14(35) 0　　注:uc=5.47,P<0.001。
    2.3　两组插管穿刺前血压和心率变化的比较　参照标准为平静时测量值,有升高的改变未超过正常值为0级;超过正常值无临床症状为Ⅰ级;超过正常值并出现临床症状为Ⅱ级。见表3。
    表3　两组插管测量血压、心率改变程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组40 4(10) 26(65) 10(25)干预组40 24(60) 14(35) 2(5)　　注:uc=7.50,P<0.001。
    3　讨论
    3.1　认知心理干预的作用　认知干预的基础在于:一个人对己、对人、对事的看法,观念或想法,会直接或间接地影响心情及行为。通过与患者的交谈,引导患者认识并放弃曲解的认知。通过相关医学知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制,使患者得以合理的认知来代替不合理认知,从而达到解除心理障碍。帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪,使躯体功能得到有效的调节。患者的不良情绪和行为可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统,造成血压升高、心率加快。患者对置管的紧张、焦虑等不良刺激,都可影响患者的耐受力,加重患者置管时的不适。对术前置管患者采取心理干预可有效防止上述症状的发生,减轻心理压力,并提高一次置管的成功率[3]。
    3.2　行为干预的作用　行为干预能够矫正患者的不良性行为,使患者的行为朝着预期的方向发展。行为的调节控制还能反馈影响患者的心理及生理,同时行为的改变还可影响认知的改变,有利于认知重建和情绪的加工。运用呼吸技术缓解部分症状及指导患者通过尿道时做正确的呼吸节律来消除患者的焦虑、恐惧,减轻患者置管时的疼痛和刺激感。通过分心技术把患者的注意力从治疗情境中散开,对减轻和缓解条件性恶心、心悸及焦虑症状很有帮助。尿道放松可以减低尿道括约肌的紧张度,缓解疼痛与置管的阻力[4]。
    3.3　家庭干预作用　亲情的滋润、友情的关心、社会的支持是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的最佳良药,从而达到良好的社会适应性,是患者耐受各种治疗的催化剂。
    3.4　对术前保留导尿患者实施心理干预的意义　笔者采用疼痛分级:焦虑、恐惧血压心率作为剖宫产术前置尿管的反应强度的依据。结果显示,无护理干预的保留导尿的孕妇(对照组)在导尿前焦虑、恐惧,在导尿操作中疼痛,且血压心率变化明显,而进行护理干预的保留导尿(干预组),血压心率变化较小,焦虑恐惧减轻。
    【参考文献】
[1]　张庆林.当代认知心理学在教学中的应用[M].重庆:西南师范大学出版社,1995:131-132.
[2]　李文娟.心理干预在术前保留导尿过程中的应用[J].当代医学,2008,14:101-102.
[3]　李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1991:250-254.
[4]　范小璇,张莉萍.导尿术中常见问题的临床观察与处理[J].中国全科医学,2006,9(5):417. 返回栏目页：护理学论文论文